崔国庆医生的科普号

关节松弛引起的脱位或者半脱位，首先选择保守治疗。一避免提重物及甩肩等动作。二昂首挺胸，保持正确的姿势，避免哈腰。三要练肌肉，常用弹力带做体侧外旋及后伸耸肩（例如划船），强化肩带肌和肩袖。保守时间3-6个月，如果仍无效，可以通过这个平台预约加号，或者在北医三院线上医疗服务APP找专家咨询可以预约号

肩袖撕裂是常见的肩关节疼痛、活动受限和功能障碍原因。肩袖撕裂将导致一系列的肩关节症状并影响日常生活质量，如肩关节疼痛，特别是夜间疼痛以致不能睡觉；不能梳头；女性患者不能脱卸胸罩等。2008年的统计显示美国有近2,000,000人由于肩袖疾病就诊。解剖 要了解肩袖撕裂，首先要从了解肩袖的解剖开始。肩关节由3块骨头组成：上臂（肱骨），肩胛骨和锁骨。肩关节是一个球-臼关节：上臂的球，或头和肩胛骨的窝匹配。肩袖是维持上臂在关节窝正确位置的结构。肩袖有4部分组成，在其远端均成为腱性部分附着于肱骨头上（图1）。在肩袖的作用下，肩关节可以上举和旋转。在肩袖和肩关节顶部的骨头（肩峰）之间存在润滑组织（滑囊），滑囊允许肩袖在肩关节活动时自由活动。当肩袖损伤时，滑囊可以产生炎症，导致疼痛。图1 肩袖解剖示意图病因 肩袖撕裂有两种主要原因：损伤和退变。很多情况下，两种因素同时存在，共同致病。一．损伤：如果手臂伸直摔倒或很急的托起重物时，可能导致肩袖撕裂。这种损伤可能伴随着其它肩关节损伤，如肩关节脱位等。二．退变：多数撕裂是随着年龄增长产生的肩袖磨损的结果。退变性撕裂最常见于优势侧肩关节。当一侧肩袖撕裂时，另一侧肩袖损伤的可能性会增大。影响退变或慢性肩袖撕裂的因素有：1. 反复撞击：如网球、划船、举重等运动可以导致过度应用性损伤，其它一些工作如擦窗、拖地等工作也会导致肩袖和肩峰反复撞击，最终导致肩袖撕裂。2. 血供减少：肩袖在接近肱骨止点10-20mm处存在无血管区，年龄增大时，肩袖血供进一步减少，加速了肩袖的退变和撕裂。3. 骨赘：年龄增大时，在肩峰的下表面常形成骨赘（骨刺），当上抬肩关节时，骨刺可以磨损肩袖，反复的磨损导致了肩袖撕裂。4. 局部解剖结构异常：肱骨大结节过大、肩峰下滑囊增厚纤维化、喙肩韧带肥大、钩状肩峰等将增加肩袖磨损。 研究显示：具有以下危险因素的患者更容易引起肩袖撕裂：1. 年龄：40岁以上的患者容易产生撕裂；2. 运动方式：长期进行反复举重物或过顶运动，如网球、油漆工、木匠等。症状 在肩袖撕裂后，常引起一系列的症状，常见症状包括：肩关节前外侧/弥漫性急性或慢性的疼痛；休息和夜间时的疼痛，特别是侧身睡时；疼痛在做过顶动作时诱发或加重（图2）；可有上举或旋转手臂无力；活动肩关节有时有响声；可有继发性肩关节活动度受限。图2 肩袖撕裂时，患者在上举肩关节时出现局部疼痛。影像学检查 除了症状和临床医师体检外，明确肩袖撕裂的诊断还需要影像学检查的配合。完善的影像学检查应包括以下几个部分：一．X片：可用于初步评价肩袖是否钙化，是否存在肩峰骨赘、骨性畸形、关节炎、骨折、脱位、骨肿瘤等；二．MRI：无创，可以清晰显示肌肉、肌腱、盂唇、关节囊、软骨和周围的软组织，简便快捷，但价格昂贵（图3）；三．超声：诊断肩袖撕裂精确度高，与MRI相比，价格低廉。但需要操作医师具有丰富的临床经验和细致的检查技术（图4）。图3 MRI显示肩袖撕裂图4 超声显示肩袖撕裂治疗 肩袖撕裂如果不加以修补，将逐渐变大，从一个小于1cm的小肩袖撕裂变成大于3cm的大肩袖撕裂可以只要1年时间。因此，对于诊断明确的肩袖撕裂，如果年龄过大（>75岁）或身体不能耐受手术者，可以考虑口服消炎镇痛药、理疗、关节内局封等保守治疗。除此之外，均建议手术治疗修补肩袖。 以往修补肩袖多采用开放手术，但近20年来，随着关节镜技术的发展，全镜下修补肩袖的技术已经成熟。众多的临床研究显示全关节镜下修补肩袖能获得和开放手术相同的疗效。我们作为最早在国内开展全关节镜下修补肩袖的单位之一，已经成功进行了上千例肩袖损伤的相关手术（图5-6），临床随访的结果显示全关节镜下肩袖修复术具有创伤小、恢复快、预后好等优点。图5 关节镜下看到肩袖撕裂。图6 全关节镜下缝合肩袖撕裂端。

手术是怎么治好前交叉韧带断裂的？目前，前交叉韧带断裂后最主要的治疗方式是手术重建。一般采用自体肌腱进行移植，也就是从身体其它位置取一小段肌腱，“安装”到原来前交叉韧带的位置，替代断裂的韧带，重新恢复该

静蹲，是我们临床工作中总结出来的一种及其适合普通人群、尤其是老年人的锻炼方法，主要是锻炼股四头肌肌肉力量。它因为采用了静止不动的锻炼方式，所以不增加关节损伤，一般不引起疼痛，所以既合理又容易坚持。另外，这种方式在哪里都可以锻炼，也不需要辅助器材，所以可行性非常高。不但可以治病，也是平时运动不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。 适用病症：髌骨软化，髌股关节软骨损伤，膝关节骨关节炎（尤其是下蹲能力差的患者），髌骨上下两极的疼痛性病变，下蹲力量弱或者容易疼痛的患者，平时锻炼很少的想加强大腿肌肉力量的人，关节损伤后处于早中期恢复期的患者等等。具体练习方法：1、 动作要领：背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前伸，和身体重心之间形成一定距离，大概40-50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势，使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。因为蹲得太深，会明显增加髌股关节的压力，也不对大腿肌肉力量产生强烈的锻炼效果。2、 次数和时间要求：一般每次蹲到无法坚持为一次结束，休息1-2分钟，然后重复进行。每天重复3-6次为最好。3、 特殊注意：蹲的角度非常有讲究，因为维持姿势的肌肉有“溢出效应”，简单的说就是每部分肌肉只在一定的角度范围内起维持姿势的作用。所以，静蹲最好分不同的角度来做。例如30,60,90度3个角度，效果则会更好。蹲的时候最好在不引起明显疼痛的角度进行。否则练习不当会加重损伤。图1：股四头肌图：箭头所指分别为股四头肌的外侧头和内侧头图2：静蹲正面观图3：静蹲侧面观

近来在门诊发现，很多患友在制作和使用冰袋时存在问题，错误的选用冰袋，不但会影响冰敷效果，延误康复，甚至存在安全隐患。现在我给大家介绍一种科学的自制冰袋进行冰敷的方法。 其实冰敷在医疗的许多学科中都有应用，比如休克患者利用冰帽保护脑组织，发热患者通过腋下冰袋物理降温等。这其中以运动医疗中使用冰袋最为广泛，由于治疗目的不同，冰敷时冰袋选用和冰敷方法也有很大的不同。适宜的冰袋和科学的冰敷结合，才能达到最好最安全的冰敷效果，其实我们自己完全可以做到这一点。1、 如何选择冰袋 现在市场上可以买到各种各样的冰袋，大体可以分为两种，含冰冻介质和不含冰冻介质的。含介质的类似于车载冰箱中的冰盒，其冷容量可以达到同体积冰的6倍。这种冰袋在冷藏和保鲜时使用方便且效率高，但由于初始表面温度过低，而且不恒定，用于肢体冰敷时效果并不好，甚至不安全，有时会引起冻伤。相比之下，不含介质的冰袋效果较好，利用冰水混合物作为介质，这种冰袋表面温度恒定，作用持久。（含冰冻介质的冰袋）（不含冰冻介质的冰袋） 但我还是推荐大家使用自制冰袋，原因不仅仅是因为便宜（几乎零成本），更重要的是自制冰袋的安全性和效果都有保障，甚至还有上面两种冰袋比不了的优点（后面讲）。住院的患友会看到我们病房有做冰袋专用的保鲜袋和制冰机，其实回家后，大家一样可以自己动手做最好用的冰袋。（专业的医用制冰机）2、 怎样自制冰袋 材料：中号保鲜袋（超市购买，每次用两个），冰块（冰箱冰格自制，或到KFC化缘），自来水。 做冰袋步骤简单，但有几个注意事项： 1）、一般用1份冰+2份水，冰水混合后占冰袋容量的1/2即可。 2）、封口时，先把水面上方的空气排出，在接近袋口的位置打结（A），不要紧贴水面打结（B），也不要半袋空气半袋水（C）。这样有三个好处：①冰袋不会是鼓鼓的，放置时不易滑落，②增大冰袋和皮肤的接触面积，③冰袋内没有空气，所以冰敷时不会造成周围是冰水中间是空气的情况，使冰敷均匀。 3）、封口扎紧后，外面再套一层保鲜袋，保鲜袋质量良莠不齐，弄个水漫金山就狼狈了，特别是还没拆线的患友，还会污染伤口。3、冰敷的时机 急性损伤：冰敷要在受伤的第一时间进行，越早冰敷止痛消肿效果越好；在接下来的2到3天内也可以冰敷，直到肿胀消退。如果伤后的前几天没有冰敷，受伤的部位仍然疼痛肿胀，也可以通过冰敷来缓解，只是效果要打折扣。尽管越来越多的人已经知道“24小时内冰敷、24小时后热敷”的说法是不对的，门诊还是时常能看到由于急性期热敷，脚肿的像馒头一样的患友，后期再消肿就会很慢。 术后康复：运动医学术后康复时，冰敷治疗是必不可少的。以膝关节为例，冰敷可以减轻弯腿练习的疼痛，减少膝关节周围组织充血水肿，降低骨化性肌炎的发生。冰敷一般在康复练习后尽快进行，所以要在练习之前备好冰袋，对于关节肿胀、疼痛比较明显的患者，弯腿练习的间歇也可以通过冰敷消肿、止痛。4、冰敷的方法 用冰水混合物做介质的冰袋，室温高时要适当多放一点冰块，因为室温高冰块化的就快，如果冰块很快都化成了水，冰袋表面的温度就会开始升高，后半程冰敷的效果就会受影响。 自制冰袋的好处是用透明的保鲜袋，在冰敷时随时可以看到冰水混合物融化的情况。初次使用冰袋，可以在冰敷部位垫一条薄毛巾，不要包裹冰袋，冰敷一般维持15至20分钟，所以最好让冰块在20分钟左右融化掉。用过几次就知道放多少冰块最合适了，做到既不浪费有保证冰敷效果。 掌握规律后，也可以用薄毛巾包裹冰袋进行冰敷。冰敷的频率和次数根据自己的实际情况，必要时可以增加到每2到3小时进行一次。对有骨性突起的部位冰敷（比如腓骨小头、胫骨结节、股骨内上髁等），要严格控制冰敷时间，而且最好不要直接将冰袋接触皮肤，以免冻伤。 “细节决定成败”，科学有效的冰敷，可以最大限度的减轻痛苦，促进康复进程，减少不必要的麻烦。祝大家早日伤愈复出！ydyxmeiyu

线上有患者问我能不能加号，我门诊工作量很大，每次门诊要看到很晚，加号患者要等到最后才能就诊，十分不方便，所以我建议患者最好能够自主挂号，方便患者也方便医生，感谢各位患者的理解和支持。为了方便患者提前挂号就诊，这里跟想到我门诊就诊的患者说一下我门诊的预约挂号方式： 一、现场排队、114电话预约我不太建议，北医三院已实行全预约制，门诊不再设有挂号窗口，基本挂不到号。 二、北医三院微信公众号稍微好一点，有机会能够抢到，但是医院只放三天内的号，也就是我周一的门诊，周五早上可以约，周四的号，周一能约（具体放号时间不太确定，貌似是7点） 三、我觉得最方便的是官方APP,咨询我后我就能直接在后台为患者预约挂号，患者不用抢号，名字叫“线上医疗服务”推荐大家通过这种方式约号。 使用流程是:1首先扫描二维码(见附图)或者在应用市场搜索“线上医疗服务”后下载安装,再按要求注册患者信息。2选择专家咨询，搜索崔国庆医生名字，点击去咨询进行图文咨询。3需要约号患者请务必提前咨询，我周一和周四门诊，如果想要挂周一的号源，患者一定要在前一周的周五之前进行咨询，如果之后再咨询，我门诊号源已对外放号挂号，很快就挂满了，届时没有号源可以给图文咨询的患者预约。4医生给患者约好号后，患者就诊当天在医院取号，取完号分诊，分诊完等待叫号即可。图文咨询的收费标准与门诊就诊的收费标准相同,目前设定每次咨询的有效期为48小时,专家回答的次数限定为3次。在图文咨询过程之中,如果专家判定患者有必要面诊,就可以直接为其预约挂号,之后患者在约定就诊的当天到门诊取号就诊即可。目前官方APP预约挂号的时限为两个月，所以其成功率要比微信公众号更高。 而且,经过与专家的初步沟通可以确保预约的专家的专业方向与患者的疾病相符,便于尽快的解决好问题。 所以,这种方式应该作为广大患者朋友们首选的挂号方式。

很多受肩关节疼痛困扰的患者，往往轻易被戴上“肩周炎”的帽子。事实上，肩袖损伤是肩关节疾病中最常见的，而真正的肩周炎却相对较少。很多肩袖损伤的患者会出现肩周炎的表现，这也是误诊的原因之一。肩袖损伤的治疗和肩周炎的治疗可以说是截然不同的。因此，了解肩关节疾病相关知识，采取正确的治疗和康复方法是很重要的。一、肩袖损伤（1）肩袖是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉的统称，主要作用是支配肩关节进行各个方向的运动。肩袖损伤是指肩袖肌腱的撕裂。常见于中老年人，以慢性损伤为主。年轻人在长期剧烈运动，反复使用肩关节后（比如打羽毛球），也可能在外伤后导致肌腱断裂。（2）主要表现：两个方面，即肩关节疼痛以及肩关节力弱。出现夜间痛，很多病人在睡觉时会因为肩关节疼痛而疼醒。病人也可感到患肢无力，但用好手可以将患侧抬起。但出现肩周炎后，肩关节活动范围明显受限。（4）诊断：当出现上述症状，应该到医院进行检查。通过问诊和查体可以基本判断病人是否存在肩袖损伤。如果要确诊，还需行核磁共振检查。（5）治疗：肩袖撕裂后是否需要手术治疗，需要综合评估。 对于严重的撕裂，由于撕裂的肌腱回缩，不可能自己愈合，因此诸如吃药、封闭、按摩推拿、理疗等保守治疗方法对于肩袖损伤难以奏效，仅能在短期内改善疼痛症状，甚至无效。暴力推拿按摩有可能导致撕裂进一步扩大。多数要通过手术将撕裂的肩袖缝回到骨头上，目前常规行关节镜微创治疗。 如果是很小的部分撕裂，可以先保守治疗，主要是消炎止痛对症治疗，进行康复锻炼，改善肩关节的功能。需要注意的是采用保守治疗的目的是减轻疼痛，改善肩关节活动范围，并不是肌腱愈合。可以冰敷，服用消炎止痛药，理疗比如短波或超短波。有条件的在康复医师的指导下进行康复锻炼。对于陈旧损伤，制动并不会促进肩袖愈合，会增加肩关节粘连风险。二、肩周炎（1）肩周炎是一种粘连性关节囊炎，是一种自限性疾病。也称为五十肩或冻结肩，是由于肩关节周围软组织病变引起的关节疼痛和运动功能障碍。好发于50岁左右的患者和糖尿病患者。（2）主要表现：肩部疼痛和活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间（一般为1年左右），疼痛逐渐减退，功能慢慢恢复，最后自愈。（3）治疗：服用消炎止痛药、理疗、局部封闭，冰敷等。适当的推拿按摩有助于减轻疼痛，改善活动范围。在能耐受的范围内，积极进行功能锻炼。注意不能暴力练习，因为有可能会导致肩袖撕裂。冰敷首先，冰敷的原理在于：减少以及减缓组织胺的释放，减轻组织对疼痛的敏感性；减轻微循环及周围组织的渗出和肿胀；减少血管内皮细胞的作用和血栓的形成；减少氧自由基的释放等等。1、部位：疼痛或者肿胀发生的部位，比如肩关节和膝关节。2、材料：冰水混合物最好（就像肯德基里面售卖的“冰饮料”那样），其次是例如冰棒、化学性冰袋、冷水等等。3、时机：在做功能练习后，立即使用3、时间：一般每次15-20分钟。（这一般就是冰块化掉所需的时间）4、频率：每隔3-4小时一次是常用的方法。5、如果觉得过凉，可以在冰袋外面包一层毛巾，或在关节部位盖上一层毛巾，再进行冰敷。以防止冻伤。图1：取一些用冰格或者冰箱冻成的冰块，放入塑料袋中（不应漏水，可以用双层塑料袋）图2：加入适量的凉水，制成冰水混合物（温度基本保持在零度，容易控制，又不易引起冻伤）图3：在冰袋和皮肤之间隔层毛巾，避免冻伤。放在疼痛或者肿胀的部位，每次20-30分钟就足够了肩关节活动范围训练*请注意练习时最好在专业康复医师指导下进行。*自己练习要注意不能暴力，动作要轻柔，不要引起剧烈疼痛。练习后疼痛加重需要减少练习强度和次数。*疼痛明显时以钟摆练习为主。*每个练习动作可以坚持半分钟，然后休息半分钟，然后重复5-6次。每天练习1-2组就够了。练习后冰敷。（1）钟摆练习：弯腰，让患侧上肢自然下垂，使用身体的力量发动运动，象钟摆一样进行前后，内外和圆圈运动。然后逐渐增大摆动幅度。弯腰90度是效果更好。（2）上举练习，包括下面三种练习方法，根据自身情况选择一种即可A.仰卧位被动前臂上举：仰卧位，健侧手握住患侧手腕。使用健侧的力量抬起患侧上臂，可以抬至过头位置，然后缓慢复原。B.爬墙：面向墙壁，双臂上举，尽量向上移动，稳住身体。达最大角度坚持10-30秒。C.可以坐在桌子旁，患侧置于桌子上，弯腰，尽量向前伸展前臂，如下图所示2种方法。站立做这个动作是要注意，重心在腿上，弯腰拉伸肩关节。切记不要做成俯卧撑。3.外旋练习，包括下面三种练习方法，根据自身情况选择一种即可A.仰卧位外旋练习：仰卧位，屈肘90°，双手持长木棍，如图所示。使用健侧力量推动患侧向外旋转。达到最大角度后持续10秒，然后放松，重复上述动作。B.站立位外旋练习：站在门框或墙壁的边缘，患侧手臂抵住墙边，屈肘90°。通过移动双脚，旋转身体，从而进行外旋练习。C.外展90°位外旋练习：仰卧位，双手持木棍，上臂外展90°，屈肘90°，如图所示。使用健侧力量将患侧前臂压向创面，完成外旋动作。4.内旋练习：A.就是通常说的背手动作。可以采取坐位或站立位，患侧手臂置于背后，使用健侧力量上抬患者手臂，如图所示。达到最大角度后持续10-30秒，然后放松，重复上述动作。如果内旋受限明显，可以先练习向后拉伸。B.侧卧位内旋练习：侧卧位，保证肘关节处于合适的角度，使用健侧力量向下压患侧手臂，达到最大后。持续10-30秒，然后放松，重复上述动作。本文系林霖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

确诊了前交叉韧带断裂，如果不治会怎么样？前交叉韧带断裂后，自行愈合的几率非常低。即便有些断裂的韧带能够部分愈合，也很难完全恢复到正常的形态和张力，其维持膝关节稳定的能力会减弱。一般来说，前交叉韧带断裂后，如果不治疗，一般会逐渐出现膝关节不稳。大多数患者在站立或行走时不会感觉到膝关节不稳定，能够正常走路，也没有疼痛感，但在进行跑跳等运动时，会感觉膝关节大腿和小腿之间有错动感。少部分患者甚至在日程生活中也会感到关节不稳。除此之外，前交叉韧带断裂后如果不治疗，可能会出现一种现象就是：以前能做的动作，现在一做膝关节就会扭伤。如果没有感觉膝关节不稳，能够正常走路，也没有疼痛感，这时有必要治疗吗？出现上述情况，应该由医生来判断是不是真的没有不稳。因为一般患者对解剖及运动力学的知识欠缺，对不稳容易产生误解。前交叉韧带断裂后，使用理疗、针灸、按摩有效吗？前交叉韧带断裂后，理疗、针灸和按摩并不能治疗前交叉韧带损伤。理疗也仅仅是一个辅助手段，可以减轻膝关节疼痛不适等症状，至于针灸、按摩等措施，我没有经验。前交叉韧带断裂后，石膏或支具固定有效吗？少数前交叉韧带断裂的患者，可尝试石膏或支具固定，但前提是需要医生判断。当然，这种判断是十分谨慎的：第一，需要医生对患者进行体格检查，对比两侧膝关节的松弛度，差距要在3毫米以内；第二，需要比较好的核磁设备，拍出非常清晰的图像，而且MRI图像显示，前交叉韧带外面的包膜是完整的，只是包膜内发生了断裂；第三，韧带发生断裂后，断端两处没有明显的错位，对位比较好。综合上述情况后，可尝试石膏或支具固定等保守治疗。但前交叉韧带断裂后自愈几率非常低，大家不要抱太高的期望。前交叉韧带断裂，非手术不可吗？前交叉韧带断裂后，是否手术主要基于两点：第一，患者的运动需求；第二，是否出现膝关节不稳。如果患者的运动需求比较高，例如想要进行踢球和打球等剧烈运动，这时应由医生判断患者在运动过程中，膝关节是否发生不稳，而不是完全靠患者的感觉。如果出现膝关节不稳，这时要尽早手术。如果有些患者运动需求比较低，甚至不参加运动，日常生活不受影响，没有关节不稳，可暂时不建议手术。此外，值得注意的是，有些患者前交叉韧带断裂后并没有出现膝关节不稳，只是感到一些不适。这时需要让医生判断，这种不舒服是前交叉韧带断裂造成的还是患者的心理因素引起的。如果是心理原因，手术是无法治疗的。前交叉韧带只断了一部分，而且没有感到任何不适，这种情况可以不手术吗？前交叉韧带部分断裂本身是一个有争议的话题。因为断裂一般是由膝关节脱位导致的，而膝关节脱位后，前交叉韧带要保持部分完整，其实是比较困难的。虽然有这样的病例，但很难判断到底断裂了多少，甚至MRI检查也很难判断，一般只有关节镜检查才能明确。至于这种情况是否需要手术，应该由医生通过查体判断膝关节的松驰程度，以及损伤后膝关节出现的症状，综合评估后给出答案。本文系马勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。其他相关文章目录1.前交叉韧带断了，不手术能治好吗？2.前交叉韧带重建后，和正常人一样吗？3.前交叉韧带重建，什么时候手术最好？

前交叉韧带重建，手术时机与年龄有关系吗？对于成年人，前交叉韧带重建手术的时机与年龄没有任何关系。对于骨骺闭合或部分闭合的青少年患者，可常规进行前交叉韧带重建手术。对于骨骺未闭合者，手术可能会对下肢的生长造成影响，但这种情况的发生率很低，目前我们所对骨骺未闭合的患者也进行韧带重建手术。至于老年患者是否有必要手术，主要看患者的运动需求和身体条件。我们曾经做过70多岁患者的前交叉韧带重建手术，因为患者仍然想要跑步、打篮球，而且没有明显的骨关节退变，这时既有需求也有身体条件，就可以手术。前交叉韧带一出现断裂，就需要立刻手术吗？手术是越快越好吗？有些患者在前交叉韧带刚刚断裂后就着急手术，觉得手术越快越好，但我认为这是一个误区。急性期（一般在伤后2周内）膝关节肿胀、疼痛，同时不能完全伸直或弯曲膝盖，这时不能着急手术。需要等到关节基本消肿，伸直和弯曲膝关节都不受影响时再手术。如果着急手术，术后的康复训练可能会比较麻烦。至于，能不能推迟1~2年再手术，理论上是可以的，但有一定的条件限制，需要对受伤的膝关节做好保护以及练习好肌肉力量。至于前交叉韧带已经断裂十年以上，手术是否还有用，答案是肯定的。尤其对于膝关节退变不是太严重，骨关节病评级在3级以下的患者，做手术可以改善膝关节的运动稳定性。错过手术时机，会有哪些后果？前交叉韧带断裂后，如果没有及时手术，很容易出现膝关节习惯性扭伤。膝关节频繁扭伤，关节内的其他组织就很容易受损，最常见的是半月板撕裂伤。此外，前交叉韧带断裂后，如果没有及时处理，可导致膝关节退变、软骨损伤等继发病变。另外，需要说明的是，前交叉韧带重建手术只能改善膝关节的稳定性，并不能100%恢复，毕竟重建后的韧带和原来的韧带并不是完全一样的，因此需要加强肌力练习来配合重建韧带一起维护膝关节的运动稳定性。此外，对于重建后是否能延缓膝关节的退变，目前存在争议，临床上尚无一致的结论。前交叉韧带断裂合并半月板损伤，什么时候手术最好？前交叉韧带断裂合并半月板损伤，如果伤腿的肌肉力量还不错，过了急性期就需要手术，而且越快越好。如果前交叉韧带断裂合并了较轻的内侧副韧带断裂，可以先行直夹板固定保守治疗内侧副韧带，如果内侧副韧带损伤严重，建议在两周之内手术。因为内侧副韧带在损伤的两周之内缝合相对容易，三周以上手术难度会加大。前交叉韧带重建，手术前需要做哪些准备？1.对于前交叉韧带重建手术，术前的康复训练同样重要。因为前交叉韧带刚刚断裂时，肌肉力量还没有受到影响，等到断裂时间比较长时，肌肉会出现废用性萎缩，力量变差。而手术后第二天患者就需要下地走路，进行肌肉力量锻炼。如果术前肌肉力量没有锻炼好，会对术后的康复造成影响。因此，我会建议患者术前就把伤腿的肌肉力量锻炼好，最好能够达到另一条腿70%~80%的水平；2.手术要等到急性期以后，膝关节肿胀基本消失，同时屈膝、伸膝的角度基本接近正常；3.除了检查化验没有问题外，患者本身也需要调节到一个比较好的状态，积极与医生沟通，不要处于焦虑不安的状态；4.手术前后都需要清淡饮食，不要大补，尤忌烟酒和大鱼大肉。因为清淡饮食不仅不容易导致上火，也有利于降低术后感染的几率。如何找您手术，并保持长期联系？如果患者需要手术，只能通过门诊就诊后预约。目前网络咨询比较流行，很多患者在网上提供了片子，描述了症状，医生根据患者提供的信息回答相关问题。但网络咨询不能代替面对面的诊疗，因为1.有时患者不能100%准确地描述清楚自己的情况。2.没有查体无法判断膝关节的状态。3.医患最需要的就是沟通和交流，网上看到的是病，但医生医治的是病人。因此，在网络咨询后需要患者到门诊就诊，以便医生准确地查看患者的病情，了解能否通过手术帮助患者解决问题；患者也能通过面对面的沟通，知道医生是否值得信任。本文系马勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。其他相关文章目录1.前交叉韧带断了，不手术能治好吗？2.前交叉韧带重建后，和正常人一样吗？3.前交叉韧带重建，什么时候手术最好？

北医三院运动医学   张淑涵，崔国庆卧位牵拉的具体步骤第一步：在瑜伽垫或硬床垫上侧卧，患侧（关节活动度受限/做过手术/有疼痛的一侧）在下，双腿微屈，保持稳定侧卧。第二步：患侧手臂向前屈曲，与躯干垂直，呈90°。第三步：患侧屈肘，使肘关节也呈90°，前臂（小臂）与躯干平行。第四步：将健侧（患侧的对侧）手压在患侧手腕上，发力将患侧手腕向床面压，感觉患侧肩部后侧稍有牵拉感，在终末位保持10秒左右，然后放松。每组重复8-10次，每天2组。注意，将手腕压向床面的过程中，依然要保持患侧手臂与躯干呈90°、肘关节呈90°不变，患侧放松不用力，而健侧手臂与躯干贴紧、便于将力传递到患侧手腕处。对于做卧位牵拉时易激惹疼痛，或想进一步改善肩关节内旋角度的患者，可结合保持-放松技术进行进阶训练。第五步：结合保持-放松（Hold-Relax）技术进行练习（选做）该训练前4步同第一至四步。在完成第四步被动牵拉后，在患侧肩关节内旋终末位，健侧手位置不变，依然给予患侧手腕朝向床面的力，但此时患侧手臂应用中等力度抵抗健侧手。发力过程中，两臂位置不发生变化，应依然停留在终末位。对抗保持到力竭，然后双侧手臂都缓慢放松，健侧手将患侧手臂进一步压向床面，如果无痛，则在新的终末位再次进行对抗发力。对抗时不能疼，持续到力竭，缓一口气，也就是一秒钟，再持续对抗到力竭，重复上述步骤3-4次力竭后放松，反向牵拉到受得了的最大程度约10秒，。注意事项不要在软床垫上做此牵拉训练；可在头下垫一高枕，使头与脊柱在一条直线上；不要仅仅将患侧手向下压，而是要将整个前臂（小臂）向床面压；将手腕压向床面的过程中，依然要保持患侧手臂与躯干呈90°、肘关节呈90°不变，患侧放松不用力，而健侧手臂与躯干贴紧、便于将力传递到患侧手腕处。牵拉全过程中，应保持中等程度、持续的牵拉力量，不要使用短促的暴力；牵拉全程中，不要出现过度疼痛，一定是受得了的程度；若因某些原因患者无法自己完成该牵拉训练，则可由家人或朋友代替患者健侧手为患侧施加阻力，对抗过程中应注意压力方向并询问患者是否疼痛，记住对抗时不能疼，牵拉时疼痛受得了，避免二次损伤。牵拉后要轻轻摆动放松，应该在一分钟内患者疼痛消失，有轻松感，马上冰敷15-20分钟，可以重复两次。记住，牵拉后疼痛迅速缓解，夜间疼不加重，次日晨起疼痛僵硬不加重是没有造成二次损伤的标志。